20 października – Światowy Dzień Osteoporozy

20 października przypada Światowy Dzień Osteoporozy, dlatego postanowiliśmy skupić się na tym temacie w tym artykule. Osteoporoza dotyka dużą liczbę osób na całym świecie i wykazuje tendencję wzrostową. Rozpoznanie często stawiane jest w wyniku wypadku, na przykład nagłego złamania. Niemniej jednak wczesne wykrycie choroby może zapobiec dalszemu pogorszeniu jakości kości, a także późniejszym powikłaniom.

Krótki przegląd artykułu:

1. Czym jest osteoporoza?
2. Statystyki osteoporozy
3. Osteoporoza w Czechach
4. Objawy
5. Kto jest narażony na osteoporozę?
6. Zapobieganie
7. Środki niefarmakologiczne i ich wpływ na jakość kości
8. A) Aktywność fizyczna
9. B) Odżywianie
10. Diagnoza
11. Farmakoterapia

Czym jest osteoporoza?

Słowo „osteoporoza” ma pochodzenie łacińskie i powstało przez połączenie dwóch łacińskich słów: „osteo” = kość i „porosis” = perforacja, ścieńczenie.

Osteoporoza to choroba metaboliczna objawiająca się ścieńczeniem kości i osłabieniem ich struktury . Kości stają się słabsze, tracą wytrzymałość i elastyczność oraz są bardziej podatne na złamania. Najczęściej osteoporoza jest spowodowana niedoborem hormonów płciowych, aktywności fizycznej i składników odżywczych niezbędnych dla zdrowych i mocnych kości.

Statystyki osteoporozy

Według statystyk Międzynarodowej Fundacji Osteoporozy (IOF), co trzecia kobieta i co piąty mężczyzna po 50. roku życia zachoruje na osteoporozę . W wieku 70 lat już co druga kobieta cierpi na osteoporozę. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) złamania osteoporotyczne są jedną z głównych przyczyn chorób i niepełnosprawności wśród osób starszych.

Osteoporoza w Czechach

IOF oszacowało, że liczba osób z osteoporozą w Republice Czeskiej w 2019 r. wynosiła około 572 000 (5,0% całej populacji). W 2019 r. wystąpiło około 91 000 nowych złamań osteoporozy, a szacuje się, że w 2034 r. liczba ta wzrośnie o 34,8% (123 000 złamań w 2034 r.). Obciążenie ekonomiczne związane z nowymi i wcześniejszymi złamaniami wyniosło 396 mln euro w 2019 r. (2,7% całkowitych krajowych wydatków na opiekę zdrowotną), co stanowi wzrost o 123 mln euro w porównaniu z 2010 r. (273 mln euro w 2010 r.). Odsetek kobiet z wysokim ryzykiem złamania, które nie otrzymały leczenia ( luka w leczeniu ), wyniósł 79% w 2019 r. (wzrost z 76% w 2010 r.).

Objawy

Osteoporoza rozwija się powoli , a choroba ta może być bezbolesna przez długi czas. Objawy osteoporozy we wczesnym stadium obejmują cofanie się dziąseł, słabe i łamliwe paznokcie oraz słabą siłę chwytu . Badanie przeprowadzone w 2018 roku [1] na 120 kobietach po menopauzie potwierdziło, że słaba siła chwytu dłoni jest powiązana z niską gęstością mineralną kości i może zwiększać ryzyko upadków.

Objawy osteoporozy w późnym stadium obejmują ból pleców i utratę wzrostu . Nierzadko jednak już pierwsze złamanie (samoistne lub powstałe w wyniku niewielkiego ruchu) prowadzi do rozpoznania osteoporozy. Są to głównie złamania kręgów, szyjek kości udowych i przedramion.

Kto jest narażony na osteoporozę?

Powszechnie wiadomo, że kobiety po menopauzie są najbardziej narażone ze względu na obniżoną produkcję estrogenu. Hormon ten chroni kości, hamując aktywność osteoklastów (= komórek kostnych odpowiedzialnych za rozkład tkanki kostnej). Osteoporoza dotyka również osoby starsze, zwłaszcza po 60. roku życia .

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• wczesna menopauza i niski poziom estrogenu u kobiet,
• rodzinna historia osteoporozy,
• brak aktywności fizycznej,
• niedobór niektórych witamin i minerałów (np. witaminy D, witaminy K2, wapnia, magnezu),
• niska masa ciała,
• nadmierne spożycie alkoholu,
• palenie,
• niektóre leki (głównie glikokortykosteroidy),
• niektóre choroby przewlekłe (np. cukrzyca, celiakia lub inne choroby jelit związane z zaburzeniami wchłaniania, choroby nerek, zaburzenia tarczycy i przytarczyc).

Zapobieganie

Zapobieganie jest zawsze lepsze niż leczenie. Jeśli chcemy skupić się na profilaktyce od samego początku, kobiety w ciąży powinny zadbać o zbilansowaną dietę, która będzie wspierać zdrowy rozwój płodu.

Bardzo ważnym okresem w profilaktyce osteoporozy jest dzieciństwo i okres dojrzewania , czyli okres kształtowania się tkanki kostnej. Podstawy zdrowych kości w dużej mierze powstają w pierwszych dwóch dekadach życia. Dlatego osteoporoza bywa określana jako choroba wieku dziecięcego z konsekwencjami geriatrycznymi.

Regularna aktywność fizyczna i zbilansowana dieta z odpowiednią ilością białka, witaminy D i K2 oraz minerałów, takich jak wapń i magnez, odgrywają ważną rolę w budowaniu zdrowych kości. Wszystkie te czynniki mają fundamentalny wpływ na jakość kości przez całe nasze życie.

Środki niefarmakologiczne i ich wpływ na jakość kości

A) Aktywność fizyczna

Regularna aktywność fizyczna , taka jak chodzenie, stanowi podstawę niefarmakologicznych metod zapobiegania osteoporozie. Aktywność fizyczna ma złożony wpływ na kości – wspomaga budowę masy kostnej poprzez aktywację osteoblastów (komórek kostnych biorących udział w procesie kościotworzenia), poprawia siłę mięśni oraz stabilność ciała.

B) Odżywianie

Zrównoważona dieta odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu masy kostnej i mięśniowej. Najważniejsze składniki odżywcze dla zdrowych kości to witamina D i witamina K2, wapń, magnez i białka. Dodatkowo, wchłanianie jelitowe zmniejsza się wraz z wiekiem. Prowadzi to do zmniejszenia ilości ważnych składników odżywczych, niezbędnych do zapobiegania osteoporozie. Inne czynniki dietetyczne, które mogą niekorzystnie wpływać na zdrowie kości, to nadmierne spożycie alkoholu i kofeiny.

Witamina D odgrywa kluczową rolę w rozwoju i utrzymaniu zdrowych kości, wspierając wchłanianie wapnia z pożywienia. Zapewnia również prawidłową naprawę i mineralizację kości. Niektóre badania łączą niski poziom witaminy D w czasie ciąży ze zmniejszoną gęstością kości u dzieci, a także z innymi konsekwencjami zdrowotnymi [2] [3]. Niedobór witaminy D u dzieci może prowadzić do zahamowania wzrostu i deformacji kości znanych jako krzywica . Niedobór witaminy D u dorosłych powoduje osteomalację , czyli rozmiękanie kości z powodu ich słabej mineralizacji.

Niedobór witaminy D jest niestety dość powszechny i ​​może przyczyniać się do osteoporozy. Szacuje się, że nawet ⅔ pacjentów z osteoporozą cierpi na niedobór tej witaminy.

Witamina K2

Komórki osteoblastów kostnych produkują białko zwane osteokalcyną, które wiąże wapń z kośćmi , pomagając w budowie zdrowych i mocnych kości. Jednak osteokalcyna potrzebuje odpowiedniej ilości witaminy K2 do swojej aktywacji.

Przełomowe, randomizowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą [4], opublikowane w prestiżowym czasopiśmie „Osteoporosis International Journal” (2013), po raz pierwszy wykazało, że odpowiednia ilość witaminy K2 może znacząco pomóc w ochronie kości przed ich osłabieniem i ścieńczeniem oraz chronić przed ryzykiem złamań. W tym 3-letnim badaniu z udziałem 244 zdrowych kobiet po menopauzie, które przyjmowały 180 mcg witaminy K2 dziennie, zaobserwowano znaczący wzrost wytrzymałości kości i gęstości mineralnej w porównaniu z grupą placebo.

Magnez

Około połowa całkowitej zawartości magnezu w organizmie jest magazynowana w szkielecie. Magnez odgrywa ważną rolę w tworzeniu kości, wspomagając proliferację osteoblastów . Wchłanianie magnezu zmniejsza się z wiekiem, dlatego osoby starsze są bardziej narażone na niedobór magnezu.

Wapń

Wapń jest głównym budulcem naszego szkieletu . Prawie 99% wapnia w organizmie dorosłego człowieka znajduje się w kościach i zębach, gdzie jest magazynowany w postaci kompleksu mineralnego zwanego hydroksyapatytem. Wapń jest również wykorzystywany do skurczów mięśni, przewodzenia impulsów nerwowych i krzepnięcia krwi . Z tego powodu konieczne jest stałe regulowanie jego poziomu we krwi. Jeśli poziom wapnia we krwi spada, parathormon wydzielany przez przytarczyce powoduje uwalnianie wapnia do krwiobiegu, aby wyrównać jego stężenie we krwi. Kości pełnią zatem funkcję „rezerwuaru” wapnia .

Białka

Białka dostarczają organizmowi źródło aminokwasów, które wspomagają budowę masy kostnej . Różnice w spożyciu białka w dzieciństwie i okresie dojrzewania mogą wpływać na wzrost szkieletu i modulować genetyczny potencjał osiągnięcia szczytowej masy kostnej. Osoby starsze częściej cierpią na niedobór białka, co może prowadzić do spadku masy mięśniowej i gęstości mineralnej kości. Zapewnienie odpowiedniej podaży białka, szczególnie u osób starszych, może zmniejszyć ryzyko upadków, a tym samym złamań osteoporotycznych .

Alkohol

Jeśli zdecydujesz się na picie alkoholu, umiar jest wyborem zdrowym dla kości . Według badania [5] opublikowanego w czasopiśmie Osteoporosis International (2005), zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, spożycie ponad dwóch jednostek alkoholu dziennie może zwiększyć ryzyko złamania osteoporotycznego, podczas gdy spożycie ponad czterech jednostek dziennie może podwoić ryzyko złamania.

Kofeina

Kofeina zwiększa utratę wapnia z moczem i kałem , a tym samym może niekorzystnie wpływać na zdrowie kości. Szwedzkie badanie [6] sugeruje, że spożycie kofeiny w dawce 330 mg dziennie (około czterech filiżanek kawy) może wiązać się z 20% wzrostem ryzyka złamań osteoporotycznych w porównaniu ze spożyciem kofeiny poniżej 200 mg dziennie. Jednak zwiększenie spożycia wapnia o 40 mg na każdą filiżankę kawy z kofeiną może zrównoważyć utratę wapnia. [7]

Diagnoza

Osteoporozę diagnozuje się poprzez określenie gęstości kości za pomocą badania densytometrycznego, DXA (=absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii), w okolicy kręgosłupa lędźwiowego i bliższej części kości udowej. Jest to badanie rentgenowskie o niskim natężeniu , które ocenia zawartość minerałów w mierzonym obszarze kości. Badanie to może wykryć zarówno osteoporozę, jak i mniej poważne uszkodzenie kości – osteopenię. W Czechach DXA jest refundowane przez ubezpieczenie zdrowotne dla kobiet po menopauzie, dla kobiet po 50. roku życia lub dla pacjentów wysokiego ryzyka (na przykład długotrwale stosujących kortykosteroidy, osób z niską masą ciała lub osób powyżej 60. roku życia). Jeśli lekarz nie wskaże wskazań do badania, istnieje możliwość opłacenia go z własnej kieszeni.

Farmakoterapia

Wcześniej osteoporozę leczono wyłącznie wapniem i witaminą D. Obecnie w leczeniu stosuje się również inne leki, w tym hormonalną terapię zastępczą (HRT) lub selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM) . Kolejną grupę stanowią tzw. bisfosfoniany, które hamują resorpcję kości. Bisfosfoniany są jednymi z najczęściej przepisywanych leków większości osób starszych cierpiących na osteoporozę.

Źródła:

[1] Li YZ, Zhuang HF, Cai SQ, Lin CK, Wang PW, Yan LS, Lin JK, Yu HM. Słaba siła chwytu jest silnym czynnikiem ryzyka osteoporozy u kobiet po menopauzie. Orthop Surg. 2018 luty;10(1):17-22. doi: 10.1111/os.12360. Epub 2018 luty 12. PMID: 29430846; PMCID: PMC6594500.

[2] Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, Gale CR, Dennison EM, Boucher BJ, Arden NK, Godfrey KM, Cooper C; Grupa badawcza szpitala Princess Anne. Stężenie witaminy D u matki w czasie ciąży a masa kostna u dzieci w wieku 9 lat: badanie longitudinalne. Lancet. 2006 7 stycznia;367(9504):36-43. doi: 10.1016/S0140-6736(06)67922-1. Errata w: Lancet. 2006 6 maja;367(9521):1486. ​​PMID: 16399151.

[3] Congdon P, Horsman A, Kirby PA, Dibble J, Bashir T. Zawartość minerałów w przedramionach dzieci urodzonych przez matki azjatyckie i białe. Br Med J (Clin Res Ed). 16 kwietnia 1983;286(6373):1233-5. doi: 10.1136/bmj.286.6373.1233. PMID: 6404403; PMCID: PMC1547285.

[4] Knapen MH, Drummen NE, Smit E, Vermeer C, Theuwissen E. Trzyletnia suplementacja małymi dawkami menachinonu-7 pomaga zmniejszyć utratę masy kostnej u zdrowych kobiet po menopauzie. Osteoporos Int. 2013 wrzesień;24(9):2499-507. doi: 10.1007/s00198-013-2325-6. Epub 2013 marzec 23. PMID: 23525894.

[5] Kanis JA, Johansson H, Johnell O, Oden A, De Laet C, Eisman JA, Pols H, Tenenhouse A. Spożycie alkoholu jako czynnik ryzyka złamania. Międzynarodowy Osteoporos lipiec 2005; 16(7):737-42. doi: 10.1007/s00198-004-1734-y. Epub 2004, 29 września. PMID: 15455194.

[6] Hallström H, Wolk A, Glynn A, Michaëlsson K. Spożycie kawy, herbaty i kofeiny w kontekście ryzyka złamania osteoporotycznego w grupie kobiet ze Szwecji. Osteoporos Int. 2006;17(7):1055-64. doi: 10.1007/s00198-006-0109-y. Epub 4 maja 2006. PMID: 16758142.

[7] Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL (1994) Osteoporoza związana z kawą kompensowana codziennym spożyciem mleka. Badanie Rancho Bernardo. JAMA 271:280-283

Ponsonby AL, Lucas RM, Lewis S, Halliday J. Status witaminy D w czasie ciąży i aspekty zdrowia potomstwa. Nutrients. 2010 marzec;2(3):389-407. doi: 10.3390/nu2030389. Epub 2010 marzec 23. PMID: 22254029; PMCID: PMC3257641.

https://www.osteoporosis.foundation

https://www.kardiologickarevue.cz/casopisy/kardiologicka-revue/2014-5/diagnostika-a-lecba-osteoporozy-50151